اورژانس‌ها و مسمومیت‌های دارویی، شیمیایی، گیاهان و گزش حیوانات

مسمومیت با دیگوکسین یکی از مسمومیت‌های رایج در بین پزشکاتن و کادر درمانی پزشکی و پیراپزشکی است. متاسفانه به دلیل مشکلات گرانی دلار و گرانی ذاتی پادزهر دیگوکسین بسیاری از بیماران با مسمومیت شدید دچار آریتمی و مرگ ناشی از این دارو میشوند.

برای آشنایی با این دارو میتوان 2 شکل از فایل آموزشی را دانلود کرد. 

برای دانلود فایل pdf

اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی

اینجا کلیک کنید.

مواد سوزاننده یکی از معضلات آسیب در کودکان و مواردی از خودکشی در بزرگسالان در کشورماست. بسیاری از موارد آسیب ناشی از سوزاننده ها با اثرات طولانی مدت در ظاهر بیمار و یا عوارض ناشی از آسیب در دستگاه گوارش و اختلالات در روندهای معمول زندگی مانند خوردن است که میتواند سبک و روند زندگی را مختل نماید.

برای آشنایی با انواع مواد سوزاننده فایلی آموزشی آماده شده است.

برای دانلود فایل pdf

اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی

اینجا کلیک کنید.

مسمومیت با دیگوکسین یکی از مسمومیت‌های رایج در بین پزشکاتن و کادر درمانی پزشکی و پیراپزشکی است. متاسفانه به دلیل مشکلات گرانی دلار و گرانی ذاتی پادزهر دیگوکسین بسیاری از بیماران با مسمومیت شدید دچار آریتمی و مرگ ناشی از این دارو میشوند.

برای آشنایی با این دارو میتوان 2 شکل از فایل آموزشی را دانلود کرد. 

برای دانلود فایل pdf

اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی

اینجا کلیک کنید.

زن جوانی بدون سابقه مصرف دارویی اقدام به خوردن قرص‌های پدرش را میکند که بیماری قلبی و دیابت دارد. بیمار حدود 8 ساعت پس از مصرف داروها از مرکزی دیگر به مرکز شما ارجاع داده میشود.

قند بر بالین بیمار 120 mg/dL  و علایم حیاتی به قرار زیر است:

PR= 40

BP= 88/60

SPO2= 95%

نوارقلبی بیمار برادیکاردی سینوسی را نشان میدهد. به بیمار آتروپین زده میشود که ضربان در حدود 50 میرسد. مایع درمانی وریدی برای بیمار با نرمال سالین آغاز میشود.

برای بیمار آزمایشات روتین و سطوح دارویی ارسال میشود که تنها سطح دیگوکسین بیمار 4 ng/L مثبت آمده است.

K= 4.9

Na=138

Ca= 9.5

Mg= 1.5

برای بیمار توصیه به تجویز Fab دیگوکسین میشود. کدام گزینه معیار درمان با Fab است؟

الف) برادیکاردی

ب) پتاسیم بالای 4.5 mEq/L

ج) سطح دیگوکسین

د) هیچکدام

 

پاسخ: پادزهر باعث کاهش غلظت دیگوکسین آزاد سرمی و پتاسیم میشود. اندیکاسیون مصرف آن:

1)   هر نوع دیس ریتمی مربوط به دیگوکسین بدون توجه به سطح سرمی

2)   پتاسیم بیش از 5 mEq/L در مسمومیت حاد و یا مزمن

3)   سطح سرمی دیگوکسین که به صورت مزمن بالاست و با علایم گوارشی، اختلال هوشیاری و یا دیس ریتمی همراه است. به عبارتی سطح بالا همراه با علایم قلبی یا غیرقلبی.

4)   سطح دیگوکسین بالای 15 ng/mL در هر زمان یا بالای 10 ng/mL پس از 6 ساعت از مصرف.

5)   مصرف حاد 10 میلیگرم دیگوکسین در فرد بالغ یا 4 میلیگرم در کودک(بیش از 0.1 mg/Kg) که این همان دوز منجر به مرگ است.

مسمومیت با استروئیهای فعال کننده قلبی(CASs) غیردیگوکسینی

گزینه الف برادیکاردی است که تنها یک دوز آتروپین گرفته و تا 2 میلیگرم فرصت برای بررسی پاسخ است. اگر برادیکاردی بیمار پاسخ ندهد معیاری برای درمان است.

در واقع این بیمار در حال حاضر معیاری برای شروع Dig Fab ندارد.

استفاده از Dig Fab در کدام مورد زیر اندیکاسیون دارد؟

الف) مسمومیت حاد با هیپرمنیزیمی

ب) مسمومیت حاد با هیپرکلسمی

ج) هیپرکالمی در مسمومیت حاد

د) سطح دیگوکسین بالای نرمال در مسمومیت مزمن

 

پاسخ: معیارهای استفاده از پادزهر DigFab:

1)   هر نوع دیس ریتمی مربوط به دیگوکسین بدون توجه به سطح سرمی

2)   پتاسیم بیش از 5 mEq/L در مسمومیت حاد و یا مزمن

3)   سطح سرمی دیگوکسین که به صورت مزمن بالاست و با علایم گوارشی، اختلال هوشیاری و یا دیس ریتمی همراه است. به عبارتی سطح بالا همراه با علایم قلبی یا غیرقلبی.

4)   سطح دیگوکسین بالای 15 ng/mL در هر زمان یا بالای 10 ng/mL پس از 6 ساعت از مصرف.

5)   مصرف حاد 10 میلیگرم دیگوکسین در فرد بالغ یا 4 میلیگرم در کودک(بیش از 0.1 mg/Kg) که این همان دوز منجر به مرگ است.

6)   مسمومیت با استروئیهای فعال کننده قلبی(CASs) غیردیگوکسینی

 بنابراین گزینه ج صحیح است.

تفاوت مابین مسمومیت حاد و مزمن دیگوکسین در بالین کجاست؟

الف) علایم بینایی

ب) علایم سیستم عصبی مرکزی

ج) علایم گوارشی

د) دیس ریتمی

 پاسخ: اختلالات بینایی در مسمومیت مزمن دیده شده و شامل اختلالات بینایی گذرا، تاری دید، فتوفوبیا، اسکوتوما و دیدن جرقه یا فلش در میدان بینایی، کاهش دقت بینایی، انحراف در دید رنگی مانند دیدن هاله زرد رنگ پیرامون نور باشد.

مابقی گزینه ها هم در مسمومیت مزمن و هم حاد دیده میشوند. در مسمومیت حاد عموما علامی گوارشی نسبت به علایم سیستم عصبی نمود بیشتری دارند در حالی که در مسمومیت مزمن عموما علایم سیستم عصبی مرکزی برتری دارند.

دیس ریتمی هم به شکل برادیکاردی و هم تاکیکاردی بطنی در هر دو شکل مسمومیت دیده میشوند با این تفاوت که دیس ریتمی در مسمومیت حاد عموما در مراحل انتهایی بروز میکنند.

گزینه الف صحیح است.

 

زن جوان 28 ساله ای ادعا می‌کند که شب گذشته ساعت 11 اقدام به خوردن تعداد نامشخصی قرص دیگوکسین کرده است. ساعت 6 صبح به اورژانس مراجعه میکند. بیمار علامتی ندارد. علایم حیاتی پایدار است. از بیمار نوار قلبی گرفته میشود که NSR با ضربان 77 است. کدام اقدام در این بیمار صحیح است؟

 

الف) ذغال فعال

ب) شستشوی معده

ج) بستری در بخش مراقبت‌های ویژه

د) ترخیص پس از مشاوره روانپزشکی

 

پاسخ: عنوان میشود که اگر بیمار در چند ساعت اولیه از مصرف فاقد علایم تهوع و استفراغ باشد بعید است مسمومیت رخ بدهد. این بیمار فاقد علامت، دارای علایم حیاتی و نوار قلبی طبیعی است که بعید است مسمومیتی برایش رخ داده باشد. درمانهای دیگر یاد شده هم با گذشت زمان زیاد بعید است که کاربردی داشته باشد. بنابراین بهتر است بیمار پس از ویزیت روانپزشکی مرخص شود.

گزینه د پاسخ صحیح است.

 مصرف هر کدام از داروی زیر باعث افزایش خطر مسمومیت با دیگوکسین میشود بجز؟

الف) آزیترومایسین

ب) آملودیپین

ج) آمیودارون

د) اسپیرونولاکتون

 

پاسخ: تعدادی از مسمومیت‌های دیگوکسین در افراد مصرف کننده دارو به دلیل تداخل دارویی و تغییر در اتصال پروتئینی و کینتیک دیگوکسین بروز میکند. مصرف همزمان داروهایی همچون وراپامیل، دیلتیازم، آمیودارون، اسپیرونولاکتون باعث افزایش خطر مسمومیت با دیگوکسین میشود.

مصرف آنتی بیوتیک‌هایی که فلور دستگاه گوارش را تغییر میدهند باعث کاهش فلور تخریب کننده دیگوکسین و افزایش مسمومیت میشوند. در این بین ماکرولیدها بیشترین خطر را دارند. تغییر فلور روده ای میتواند سطح دیگوکسین را تا 2 برابر افزایش دهد.

گزینه ب تداخلی با دیگوکسین ندارد.

 

مرد 25 ساله‌ای را با اقدام به خودکشی با دارو به اورژانس آورده اند. بیمار تحت درمان با لیتیوم برای اختلال مانیک است. دوز مصرفی مشخص نیست. برای بیمار سطح ارسال میشود. بیمار در بخش بستری میشود. در بخش پس از 4 ساعت بیمار دچار تشنج میشود. در سابقه بیمار صرع عنوان نشده است. سطح خونی بیمار 3 mEq/L گزارش میشود.

آزمایشات دیگر بیمار:

BUN= 22

Cr= 1.4

کدام اقدام درمانی صحیح است؟

الف) دیلانتین وریدی

ب) دیالیز اورژانسی

ج) ذغال فعال

د) شستشوی معده

 

پاسخ: این بیمار دچار علایم مسمومیت شدید شده است. یکی از معیارهای دیالیز همین علایم شدید است. کارگروه Ex-TRIP برای انجام دیالیز چند توصیه(recommend) و پیشنهاد(suggest) دارد. توصیه(نشان از توافق بیشتر اعضا روی انجام دیالیز) به دیالیز در شرایط زیر:

1)   نارسایی کلیه با سطح بیشتر از 4 mEq/L

2)   وجود تغییر سطح هوشیاری، تشنج، دیس ریتمی تهدید کننده حیات

پیشنهاد که از توافق کمتری برخوردار است در شرایط زیر:

1)   سطح لیتیوم بیش از 5 mEq/L

2)   کنفیوژن(گیجی) مداوم

3)   پیش بینی نرسیدن سطح لیتیوم به کمتر از 1 mEq/L پس از 36 ساعت درمان موثر

برای تشنج در هیچکدام از مسمومیت‌ها توصیه به مصرف دیلانتین(فنی توئین) نمیشود. ضمن اینکه اگر بخواهیم تشنج ناشی از داروهای مولد تشنج را کنترل کنیم عموما از بنزودیازپین‌ها و در گام بعد از باربیتورات‌ها استفاده میشود.

ذغال فعال به دارو اتصالی ندارد. در این بیمار با توجه به تشنج در این فاز هم نباید این درمان در هیچ مسمومیتی انجام شود.

شستشوی معده به دلیل جذب سریع و یا سایز بزرگ قرص‌های لیتیوم استفاده ندارد.

گزینه ب صحیح است.

کدام عارضه زیر در مسمومیت با اتیلن گلیکول ممکن است برای بیمار بروز کند؟

الف) تاری دید

ب) اختلال در حرکات چشم

ج) نارسایی کلیه

د) هیچکدام

پاسخ: عوارضی که برای مسمومیت با اتیلن گلیکول ممکن است بجای بماند شامل اختلال در کلیه است که عموما بهبود مییابد اما در تعدادی از بیماران ممکن است به دیالیز طولانی مدت و حتی نارسایی منجر شود.

هز عوارض دیگر رسوب کلسیم در اعصاب مغزی است که شامل اعصاب (۲، ۵، ۷، ۸، ۹، ۱۰، ۱۲) میشود که هیچکدام از اعصاب یاد شده در حرکات چشمی نقش ندارند. تاری دید از عوارض متانول است و در مسمومیت با اتیلن گلیکول رخ نمیدهد.

گزینه ج صحیح است.

زن جوانی از ظرفی که حاوی شیشه شور ماشین بوده است خورده است. بیمار با حالت منگی به اورژانس انتقال می یابد. حدود 2 ساعت قبل خورده است. در آنالیز خون شریانی اسیدوز یا آلکالوز ندارد. در بیمارستان سطح الکل‌ها قابل بررسی نیست. در این بیمار کدام اقدام صحیح است؟

الف) تجویز ذغال فعال

ب) شستشوی معده

ج) دیالیز

د) هیچکدام

پاسخ: این بیمار ممکن است مسمومیت با متانول یا اتیلن گلیکول داشته باشد اما زمان کوتاهی از مصرف گذشته است و هنوز نمی تواند علایم نشان بدهد. برای بروز اسیدوز حدود 6 ساعت از مصرف اتیلن گلیکول و حدود 12 تا 24 ساعت از مصرف متانول زمان لازم است. البته در متانول ممکن است بسته به خلوص آن زمان از 3-4 ساعت تا بیش از 24 ساعت متغیر باشد.

این بیمار با شک به مسمومیت با الکل‌های سمی کاندید بستری است. اما هیچکدام از اقدامات مانند شستشوی معده با توجه به زمان گذشته و سرعت جذب بالای الکل‌ها، ذغال فعال با توجه به چسبندگی محدود الکل به ذغال مفید نیست. دیالیز نیاز به شروع اثرات الکل سمی دارد و با توجه به نبود اسیدوز نمیتوان شروع کرد. اگر دسترسی به سطوح الکل‌ها وجود دارد میتوان از سطح بالای 25 mg/dL برای اتیلن گلیکول و متانول دیالیز اندیکاسیون دارد. در زمانی که سطح در دسترس نیست و تشخیص درستی در دسترس نیست باید منتظر بروز اسیدوز بود.

گزینه د صحیح است.

 

مرد 60 ساله‌ای به دنبال مصرف ماده ای قلیایی به اورژانس انتقال داده میشود. بیمار بستری شده و اقدامات اولیه انجام میشود. سوختگی مری درجه 1 بوده و با درمانهای اولیه مرخص میشود. کدام عارضه در بیمار محتمل است؟

الف) کنسر مری

ب) همولیز

ج) تنگی

د) هیچکدام

 

پاسخ: بیمار دچار سوختگی درجه 1 یا خفیف شده که فاقد هرگونه عارضه ای است و بیمار به راحتی قابل ترخیص است.

گزینه د صحیح است.

زن جوانی به دنبال خودکشی با نوشیدن مایعی که در انباری نگهداری میشده است و در ظرفی بدون برچسب بوده به اورژانس منتقل میشود. بیمار هوشیار است و تنها از سوزش قفسه سینه شکایت دارد.
معاینه حلق نرمال است و اثراتی از سوختگی در دهان دیده نمیشود؟
کدام اقدام در بیمار اولویت دارد؟

الف) آندوسکوپی

ب) رادیوگرافی با بلع باریوم

ج) گرافی ایستاده از قفسه سینه

د) اقدامی لازم ندارد.

 

 

پاسخ: ممکن است بیمار به دنبال سوختگی بدون درگیری و یا علایم فوقانی دچار آسیب در بخش تحتانی بشود. بنابراین نبود علایم رد کننده آُسیب نیست.

اقدام اولیه و بهترین اقدام برای تشخیص آندوسکوپی است که بهتر است هر چخ سریعتر انجام شود. اقدامات دیگر نامبرده شده در شرایط خاص اندیکاسیون دارد.

گزینه الف صحیح است.

مرد 66 ساله‌ای به قصد خودکشی اقدام به خوردن اسید کرده است. سوختگی مرحله 3 تشخیص داده شده است. کدام عارضه در طی درمان و عمر بیمار کمتر محتمل است بروز کند؟

الف) همولیز

ب) کنسر مری

ج) تنگی

د) اختلالات حرکتی مری

 

 

پاسخ: تمامی گزینه های عنوا شده از عوارض سوختگی است. یکی از عوارض مصرف اسید با حجم زیاد جذب آن و بروز عوارض سیستمیک و از جمله آن همولیز است. بنابراین همولیز را باید در مصرف اسید نه قلیا انتظار داشت.

 

در بین عوارض ناشی از سوختگی کنسر جزو عوارضی است که با تاخیر 4 ساله بروز میکند. با اینکه این عارضه افزایش 1000 برابری در بیماران دارد اما تاخیر زیادی از زمان تماس تا بروز دارد. در بیماری که 66 سال دارد بعید است این عارضه را تجربه کند.

گزینه ب درست است.

مرد 30 ساله‌ای با خوردن ماده ای احتمالا اسیدی با اورژانس انتقال می یابد. اگر شک به پرفوراسیون باشد بهترین اقدام برای نشان دادن هوا در شکم چیست؟

الف) گرافی ایستاده قفسه سینه

ب) گرافی خوابیده و ایستاده شکم

ج) ازوفاگوگرام با ماده حاجب محلول در آب

د) سی تی اسکن

 

پاسخ: برای نشان دادن هوا از گرافی و سی تی اسکن استفاده میشود. در گرافی، استفاده از گرافی قفسه سینه در حالت ایستاده بهترین اقدام است. هوای آزاد در زیر دیافراگم دیده میشود. اما حساسیت سی تی اسکن برای دیدن هوا بیشتر است.

ازوفاگوگرام اقدامی برای نشان دادن پرفوراسیون اما لازم است پس از 24 ساعت از مصرف انجام شود.

گزینه د صحیح است.

کودک 3 ساله‌ای را به دلیل خوردن وایتکس به اورژانس آورده اند. کودک علامتی ندارد. پس از 6 ساعت تحت نظر بودن در اورژانس همچنان بی علامت است. اقدام بعدی چیست؟

الف) آندوسکوپی

ب) ازوفاگرگرام با بلع ماده حاجب محلول در آب

ج) ازوفاگرگرام با باریوم

د) ترخیص با تحمل خوراکی

پاسخ: اگر کودک پس از چند ساعت از مصرف ماده سوزاننده علامتی ندارد و تحمل خوراکی دارد قابل ترخیص است. وایتکس جزو مواد سوزاننده ای است که عموما آسیب جدی نمیدهد مگر در تماس طولانی مدت.

گزینه د صحیح است.

آیا میدانید که آپاندیسیت رتروسکال بیشتر خود را با درد پهلو نشان میدهد تا درد شکمی که اگر دیس اوری را درکنار آن بگذاریم بسیار شبیه رنال کولیک است تا آپاندیسیت؟

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

آیا میدانید که مبتلایان به آپاندیسیت ممکن است با دفع دردناک مدفوع و یا ادرار(دیس اوری) مراجعه کنند؟

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

در آپاندیسیت تب وجود دارد اما به بالای 38 درجه سانتیگراد نمیرسد مگر اینکه عارضه داده باشد مثلا پارگی آپاندیسیت

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

اگر بیماری با تشخیص آپاندیسیت بدون دریافت مسکن دردش کاهش ناگهانی پیدا کرد باید به پارگی آپاندیسیت مشکوک شد.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

آیا میدانید که آپاندیسیت رتروسکال بیشتر خود را با درد پهلو نشان میدهد تا درد شکمی که اگر دیس اوری را درکنار آن بگذاریم بسیار شبیه رنال کولیک است تا آپاندیسیت؟

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

آیا میدانید که مبتلایان به آپاندیسیت ممکن است با دفع دردناک مدفوع و یا ادرار(دیس اوری) مراجعه کنند؟

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

در بیماری که آپاندیسیت برایش مطرح است نبود لیتوز رد کننده تشخیص نیست و وجود لیتوز دال بر آپاندیسیت نیست. اما در بیماری که احتمال کمی برای آپاندیسیت مطرح است، نبود لیتوز در کنار CRP نرمال تشخیص آپاندیسیت را زیر سوال میبرد.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

اگر در بیمار با علایم دال بر آپاندیسیت تشخیص دیگری مطرح نیست نیازی به ارسال آزمایش و یا انجام روش‌های تصویربرداری نیست.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

آپاندیسیت در تشخیص افتراقی هر بیمار با درد شکمی که تروما نخورده باشد هست به شرطی که درد شکمی در RLQ ، درد نافی یا فلانک باشد و بیمار آپاندکتومی نشده باشد.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

 

آیا میدانید که هیچ یافته بالینی حساسیت و اختصاصیت کافی برای تایید یا رد تشخیص آپاندیسیت را ندارد؛ نه تندرنس، ریباند تندرنس و نه هیچ یافته دیگری.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

سیستم‌های امتیازدهی آلوارادو و ساموئل در تشخیص آپاندیسیت، هیچکدام جایگزین معاینه و قضاوت بالینی نیستند.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

 

آزمایش ادرار در آپاندیسیت نه جهت تشخیص که رد علل دیگر استفاده میشود. با این حال ممکن است بیمار با تشخیص نهایی آپاندیسیت دارای ادرار حاوی RBC و WBC باشد که علت آن تحریک حالب ناشی از آپاندیس ملتهب است.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

درمان آپاندیسیت جراحی است اما در بیماری که بر اساس بالین احتمال آپاندیسیت مطرح است اما درد کنترل شده، علایم حیاتی پایدار و بیمار ظاهر توکسیکی ندارد در صورت تحمل خوراکی مرخص است. در این بیماران باید علایم هشدار داده شود تا بروز علایم مراجعه نماید.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

بهترین روش تشخیصی سی تی اسکن شکم و لگن است که میتواند با و یا بدون کنتراست انجام شود.

 

سونوگرافی اگرچه روش تشخیصی مناسبی بالاخص در ن باردار و کودکان است اما در شرایطی که آپاندیس در جایی خارج از محل اصلی باشد مانند رتروسکال و یا پاره شده باشد باعث محدودیت در تشخیص از طریق سونوگرافی هستیم.

سونوگرافی برای تایید تشخیص نه رد آن در کودکان است.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

هیچ روش تشخیصی رادیولوژیک و یا آزمایشگاهی قادر به تایید تشخیص آپاندیسیت و یا رد تشخیص در تمامی بیماران نیست.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

DBP	SBP	کلاس
< 80	< 120	طبیعی
80-89	120-139	پیش فشارخون
90-99	140-159	مرحله 1
>= 100	>= 160	مرحله 2

 

مرحله یک و دو بیانگر بیماری است که فشارخون مزمن دارد.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

آپاندیسیت از شایعترین اورژانس‌های جراحی است. لازم است هر پزشکی با این بیماری و سیر آن آشنایی داشته باشد. تشخیص تاخیری میتواند با عوارضی همچون پارگی و پریتونیت همراه باشد که بیماری بدون عارضه‌ای را به اختلالی با عوارض زیاد و سیر بستری طولانی بدل میکند.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی تشخیص و درمان آپاندیسیت اینجا کلیک کنید.

 

 

اغلب بیماران سابقه فشارخون دارند و خود متوجه افزایش فشارخون میشوند.

هر علامتی که نشان از آسیب ارگان انتهایی است را باید جدی گرفت.

باید هدفمند ارگان‌های انتهایی(سیستم عصبی مرکزی، قلب و عروق، ریه و کلیه) را به دقت بررسی کرده و علایم ناشی از آسیب هر ارگان را به دقت پرسید و یا در معاینه ارزیابی کرد.

 

علایم و نشانه‌های ناشی از فشارخون بالا و آسیب ارگانی در سیستم عصبی مرکزی

21. سردرد
21. اختلال بینایی
21. تشنج
21. کنفیوژن
21. انسفالوپاتی
21. اختلالات حسی یا حرکتی موضعی
21. اگزودای رتین
21. ادم پاپی

 

 

علایم ناشی از فشارخون بالا و آسیب ارگانی در سیستم قلبی و عروقی

21. درد قفسه سینه
21. درد پاره شونده که به پشت یا شکم منتشر میشود
21. تپش قلب
21. تنگی نفس
21. سنکوپ

 

نشانه‌های ناشی از فشارخون بالا و آسیب ارگانی در سیستم قلبی و عروقی

 

21. نبض‌های غیرقرینه/ توده قابل لمس در شکم که ضربان دارد
21. رال/ سوفل یا گالوپ جدید/ بروئی کاروتید

 

 

نشانه‌های ناشی از فشارخون بالا و آسیب ارگانی در سیستم ادراری

21. آنوری
21. ادم محیطی
21. هماچوری

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

افزایش فشارخون بدون آسیب ارگان‌های هدف

درمان در این فشارخون عموما در فشارخون 180/120 و بالاتر انجام میشود.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

افزایش فشارخون + اختلال در ارگان‌های هدف:

1. مغز
2. قلب
3. ریه
4. کلیه

درگیری در عروق کوچک و بزرگ بروز میکند.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

در تشخیص انواع ضایعات ناشی از افزایش فشارخون باید از در دسترس‌ترین و دقیق‌ترین وسایل استفاده کرد. به فرض در بیمار با علایم دال بر آسیب سیستم عصبی مرکزی بهترین و در دسترس‌ترین روش سی تی اسکن است. درست است که MRI میتواند سکته‌های ایسکمیک را بخوبی نشان دهد اما کارآیی آن در تشخیص SAH و ICH کمتر از سی تی اسکن است.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

در زنی که باردار است و یا به تازگی وضع حمل کرده:

1. فشارخون
2. هیپررفلکسی
3. ادم محیطی

به معنای پره اکلامپسی است.

تشخیص فشارخون‌های بارداری (پره اکلامپسی، اکلامپسی، سندروم HELLP) از طریق بررسی ادرار(پروتئینوری)، آزمایش خون(همولیز، افزایش آنزیم‎های کبدی و کاهش پلاکت‌ها) داده میشود.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

 

کاهش در MAP حداکثر 25% است.

درمان انتخابی: نیتروگلیسیرین زیرزبانی یا وریدی

بتابلوکرها برای کاهش فشارخون در ACS کاربردی نیستند.

• وریدی محبوبیت ندارند.
• خوراکی سرعت کافی برای کاهش فشارخون مناسب ندارد.

اما بتابلوکرها در درمان ACS ، نه فشارخون و ACS، به دلیل کاهش در ضربان قلب و کاهش در مصرف انرژی سلول‌های قلبی موثر هستند.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

یکی از خطاهای رایج در کنترل فشارخون افت زیاد از حد فشارخون است.

• مراقب افت شدید فشارخون باشید

 به فرض در بیماران مبتلا به سکته های مغزی ایسکمیک بدن با افزایش فشارخون تلاش میکند تا خونرسانی را به نواحی پیرامون منطقه آسیب افزایش دهد تا از بروز آسیب بیشتر جلوگیری کند. افت فشارخون بیش از حد باعث کاهش خونرسانی به نواحی در معرض آسیب شده و باعث افزایش وسعت آسیب میشود.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

درمان پایه‌ای برای تمامی افراد دچار فشارخون بالا انجام اقدامات اولیه همچون:

1. ABC
2. رگ گیری
3. مانیتورینگ قلبی
4. اکسیژن
5. ECG

و انجام اقدامات بر اساس تشخیص خاص است.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

کریز سمپاتیک میتواند ناشی از مصرف دارو و یا آزادسازی مواد مرتبط با سمپاتیک در بدن است.

درمان انتخابی: بنزودیازپین‌ها

درمان‌های دیگر:

1. نیتروگلیسرین
2. فنتولامین

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

 

باید afterload را 20-30% کاهش داد. درمان با

الف) نیتروگلیسیرین و نیتروپروساید در موارد مقاوم به نیتروگلیسیرین

1. Pearl
2. پوستی
3. وریدی: 5 micg/min با افزایش همین میزان تا حداکثر 20 micg/min

در موارد مقاوم، افزایش 10 میکروگرمی و حداکثر 200 micg/min

ب) دیورتیک

انجام می‌شود.

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

 

هدف در میزان کاهش نامشخص است. توصیه به کاهش فشارخون سیستولی به 160 mmHg و کمتر میشود.

داروهای کاربردی:

21. نیکاردیپین
21. لابتالول
21. اسمولول
21. نیمودیپین خوراکی: برای بیمارانی که نیازمند درمان تزریقی نیستند.

• فرم خوراکی قرص‌های 20 و 30 میلیگرمی
• 60 میلیگرم هر 4 ساعت برای 21 روز در طی 96 ساعت اولیه از بروز SAH

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

کاهش 20-25% MAP در صورتیکه اورژانس‌های دیگر نرولوژی مانند CVA  ایسکمیک رد شده باشد.

داروهای کاربردی:

21. نیکاردیپین
21. لابتالول
21. فنولدوپام

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

 

هدف کاهش فشارخون و ممانعت از پیشرفت به سمت اکلامپسی است.

درمان برای فشارهای بالای 160/100 استفاده میشود.

21. لابتالول: 10-20 میلیگرم در طی 2 دقیقه وریدی، سپس 40-80 میلیگرم هر 10 دقیقه
21. هیدرالازین: 5-10 میلیگرم وریدی

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

اگر فیبرینولیتیک مدنظر باشد، لازم است فشاربالای 185/110 با کنترل فشارخون سیستولی به محدوده 141-150 برسد.

اگر فیبرینولیتیک مدنظر نباشد، در صورتی درمان مد نظر است که فشارخون بالای 220/120 باشد.

در هر صورت نباید فشارخون در 24 ساعت اولیه بیشتر از 10-15% یابد. درمان بر اساس ضربان قلب اولیه بیمار متفاوت است:

5. بولوس:

21.  ضربان قلب بالای 70 لابتالول یا مترولول وریدی
21. ضربان قلب کمتر از 70 دی هیدرالازین

5. انفوزیون:

21. برای انفوزیون عموما از لابتالول استفاده میشود.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

کاهش فشارخون سیستمیک به محدوده 120-160 mmHg مطلوب است.

داروهای قابل استفاده:

21. نیکاردیپین
21. لابتالول
21. اسمولول

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

 

فشارخون از بیماری‌های مزمنی است که در ایران هم برای شناسایی بیمارانی که از بیماری فشارخون خود مطلع نیستند فراخوان سراسری داده شد و بررسی از نظر شیوع این بیماری و ارجاع افراد مبتلا انجام شد.

بسیاری از این بیماران در کنار افرادی که سابقه بیماری را نداشته با فشارخون بالا به اورژانس مراجعه میکنند که گاهی تشخیص نادرست و یا درمانی کمتر و یا جدی‌تر از آن چیزی که باید برایشان انجام شود درخواست شده است.

در ادامه فایل‎های آموزشی برای آشنایی با اورژانس‌های فشارخون آمده است.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

درمان زمانی لازم است که فشارخون سیستولی بالای 180 تا 200 باشد یا دیاستول بالای 110 تا 120 باشد. این درمان در بیماران با فشاربالا + بی علامت استفاده میشود  که به شکل درمان سرپایی است.

1)هیدروکلروتیازید: 25 میلیگرم روزانه

2)متورال 50 میلیگرم 1 تا 2 بار روزانه

1. آنژین
2. پس از انفارکتوس
3. میگرن
4. SVT

3. ACE inhibitorها مثل کاپتوپریل:

1. شرحی از نارسایی قلبی
2. بیماری کلیوی
3. سکته مغزی راجعه
4. دیابت قندی

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

 

 

در HTN Urgency تنها فشارخون بالاست بدون آسیب ارگانی.

درمان صرفا خوراکی است.

1)لابتالول: قرص‌های 100، 200 و 400 میلیگرمی دارد.

200-400 میلیگرم خوراکی

2)کاپتوپریل: قرص‌های 25 و 50 میلیگرمی دارد.

12.5-25 میلیگرم هر 4 تا 6 ساعت

3)لوزارتان: قرص‌های 25، 50 و 100 میلیگرم و کپسول 20 میلیگرم دارد.

50 میلیگرم روزانه

4)کلونیدین: قرص‌های 0.1 و 0.2 میلیگرمی دارد.

0.1 تا 0.2 میلیگرم خوراکی

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی برخورد با اورژانس‌های فشارخون

اینجا کلیک کنید.

 

آیا میدانید که مابین آمفتامین‌ها، ریتالین کوتاه‌ترین نیمه عمر و متآمفتامین یا شیشه طولانی‌ترین نیمه عمر را دارد.

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

 

اثرات آمفتامین‌ها روی کاتکولامین‌ها به دو بخش تخصیص می‌یابد:

1. آزادسازی کاتکولامین‌ها بالاخص نوراپی نفرین، سروتونین و دوپامین از پایانه‌های پره سیناپسی
2. آمفتامین‌ها باعث مهار بازجذب کاتکولامین‌ها از پایانه‌ها میشوند(اثر جزیی).

نتیجه کار افزایش اثربخشی کاتکولامین‌ها

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

آیا میدانید که آمفتامین‌ها در شکل درمانی در دهه چهارم قرن بیست میلادی به عنوان دکنژستان بینی، در درمان نارکولپسی و جهت کنترل پراشتهایی استفاده شده‌اند.

سوء مصرف این داروها از دهه 40 قرن بیستم گزارش دارد اما از سال 1970 آمفتامین‌ها به عنوان دسته دوم مواد دارای قدرت وابستگی و سوء مصرف قرار داد و از همان زمان مصرف این مواد رو به کاهش رفت.

از دهه 80 میلادی ترکیبات جدید از این دسته روی کار آمدند(MDMA, MDEA). مت آمفتامین به شکل خالص از انتهای دهه 80 میلادی با نام Ice به بازار وارد شد.

اکستاری یا MDMA در میانه دهه 90 میلادی نوجوانان و دانشجوهای کالج‌ها در انگلیس، استرالیا و آمریکا بنام rave  یا techno شناخته میشد و در همین زمان این داروها بنام اکستازی وارد ایران شدند.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  

اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، 

اینجا کلیک کنید.

 

 

این دو دسته مخدری شباهت‌های بسیاری با هم دارند. یکی متعلق به قشر کم درآمد و دیگری نیاز به درآمد بالا برای تامین هزینه دارد.

اما فرای مسائل مالی تفاوت این دو از نظر اثرات چیست؟

• آمفتامین‌ها طولانی اثر هستند.
• سایکوز در مصرف آمفتامین‌ها برجسته‌تر است.

 

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

 

تشنج در این بیماران ممکن است اثرات مستقیم آمفتامین‌ها باشد اما باید به هیپوناترمی ناشی از اکستازی و کاتینون‌های سنتتیک نیز فکر کرد.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

نتایج مثبت کاذب تست ادراری آمفتامین‌‌ها

مصرف هر کدام از داروهای زیر میتواند تست مثبت بدهد در حالی که مصرف آمفتامین‌ها در کار نبوده است:

1. سودوافدرین: شباهت ساختاری
2. سلژیلین(کاربرد در پارکینسونیسم): متابولیزه به آمفتامین و مت آمفتامین
3. بوپروپیون(bupropion)
4. ترازودون
5. آمانتادین

‌ها

 

نتایج منفی کاذب تست ادراری آمفتامین‌‌ها

کاتینون‌ها و اکستازی با اینکه در دسته آمفتامین‌ها هستند اما تست را مثبت نمی‌کنند.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

آنالیز ادراری رایج است. اما این روش نباید راهنمای تشخیص و درمان موارد حاد استفاده شود.

ایرادات تست:

چند ساعت تا مثبت شدن تست زمان لازم است.

تست مثبت به معنای برخورد با آمفتامین‌هایی خاص در چندین روز گذشته است بنابراین تست مثبت دال بر تماس حاد نیست.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

 

اختلالات آزمایشگاهی در مسمومیت با آمفتامین‌ها ناشی از بیقراری است:

1. افزایش CPK
2. اسیدوز متابولیک
3. کواگولوپاتی

این موارد ناشی از آژیتاسیون و هیپرترمی کنترل نشده است بنابراین با کنترل بیقراری میتوان از اختلالات آزمایشگاهی به راحتی پیشگیری کرد.

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

یکی از اقدامات اساسی در درمان بیماران است. هر چه سریع‌تر و محدودتر باید انجام شود. زمانی که مدت محدودیت فیزیکی بیشتر شود شانس بیشتر تولید گرما و رابدومیولیز وجود دارد.

 

درمان دارویی انتخابی برای محدود کردن بیمار:

• درمان انتخابی BZDs
• وریدی و یا عضلانی(میدازولام)
• دوز دیازپام در مدت 30 دقیقه اولیه بیش از 100 میتواند برسد.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

درمان علامتی است و جهت کنترل علایم شدید بیمار و مهار وی جهت جلوگیری از آسیب بیشتر است.

بنزدیازپین‌ها پایه درمانی هستند. بنزودیازپین‌ها با مهار حرکات و بیقراری بیمار میتوانند در پیشگیری، کنترل و یا درمان تب، تشنج،  رابدومیولیز، فشارخون بالا، توهم و دلیریوم استفاده شوند.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

تشنج میتواند ناشی از اختلالات الکترولیتی و یا اثرات مغزی دارو باشد. قبل از درمان بدون شناسایی عامل باید فکر به علل مولد کرد. با اینحال در مرحله حاد و طولانی تشنج درمان دارویی لازم است.

• بنزودیازپین‌ها
• باربیتورات‌ها
• پوفول برای تشنج پایدار

درمان تشنج پایدار:

1. پوفول
2. اینتوباسیون

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

بتابلوکرها با مهار گیرنده بتا باعث شیفت داروبه سمت گیرنده آلفا و بروز فشارخون بالا علیرغم کنترل ضربان قلب میشوند بهمین دلیل توصیه به استفاده نمیشوند مگر بتابلوکرهایی با اثرات آلفا بلوکری مانند لابتالول یا کارودیلول.

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

 

علت فشارخون بالا در این بیماران اثرات ناشی از رهاسازی کاتکولامینهاست. فشارخون بالا در این بیماران با عوارض جدی قلبی و مغزی همراه است. با وجود فشارخون بالا با توجه به جوان بودن بیماران شانس عوارض کم است با این حال لازم است سریعا کنترل شود.

روش‌های درمانی:

1.  کنترل بیقراری: بنزودیازپین‌ها
2. فنتولامین
3. گشاد کننده های عروقی:

1. نیتروپروساید
2. نیتروگلیسیرین
3. نیکاردیپین(محتملا)

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

 

یکی از تولیدات و صادرات ایران (البته غیرمجاز) به کشورهای مختلف دنیا بالاخص شرق آسیا، شیشه است. بسیاری از هموطن‌های ما در کشور مای منتظر حکم اعدام هستند. برخورد بادی پکر شیشه و آمفتامین‌ها مشابه است. تمامی اقدامات درمانی در صورت باز شدن مشابه باز نشدن است. اما در صورتیکه باز شدن حتی یکی از بسته‌ها، خارج کردن همگی بسته‌ها توسط جراحی لازم است.

پلی اتیلن گلیکول جهت شستشوی سراسری دستگاه گوارش( PEG) در صورت باز نشدن مفید است.

 

برای آشنایی با فایل پی دی اف آمفتامین‌ها،  اینجا کلیک کنید.

برای آشنایی با فایل پاورپوینت اجرایی آمفتامین‌ها، اینجا کلیک کنید.

 

 

آیا میدانید که از لیتیوم در سال‌هایی دور در نوشابه‌های 7UP استفاده می‌شده است.

و

آیا میدانید که کاربرد درمانی لیتیوم به درمان نقرس و نارسایی احتقانی قلب برمی‌گردد؛ در حالیکه دیگر در این موارد از لیتیوم استفاده نمیشود.

 

کاربرد فعلی لیتیوم برای درمان اختلال دوقطبی است. کاربردهای دیگری این دارو که به تایید FDA نرسیده شامل موارد زیر است:

1. درمان قماربازی بیمارگونه  
2. PTSD
3. ضد افسردگی

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی،

اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی،

اینجا کلیک کنید.

 

پذیرش بیمار مسموم در بیمارستان فوق تخصصی فرهیختگان

 

پذیرش از شهر تهران و یا شهرستان‌ها

 

ویزیت توسط کادر هیئت علمی سم شناسی بالینی دانشگاه آزاد

 

طرف قرارداد با بیمه های پایه

 

شماره تماس با فلوشیپ سم شناسی بالینی

09107600145

 

بیش از 40 میلیگرم در فردی که عادت به مصرف مواد مخدر ندارد: دپرسیون تنفسی کشنده

مسمومیت میتواند ناشی از خرد کردن، جویدن و یا حل کردن دارو و استفاده خوراکی، تزریقی و یا استفاده در بینی باشد.

 

کانال آموزشی مسمومیت 

  toxins@   

 

کانال آموزشی اورژانس 

 emergencies@ 

 

آیا میدانید که لیتیوم کربنات دارای اشکال معمول و آهسته رهش است. اگر دارو در شکل کپسول و یا 400 میلیگرمی باشد آهسته رهش است و در غیر اینصورت شکل معمول دارو را دارد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

آیا میدانید که افرادی که روی درمان با لیتیوم هستند اگر دچار کمبود نمک بشوند، بدن برای جبران سدیم از یون مشابه یعنی لیتیوم استفاده کرده و بازجذب آنرا از کلیه افزایش داده و باعث مسمومیت در دوز درمانی میشود.

داروهای زیادی با اثر بر سدیم میتوانند باعث مسمومیت با لیتیوم شوند:

1. تیازیدها
2. مهار کننده های ACE(انالاپریل/کاپتوپریل)
3. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

حدود ۹۵٪ لیتیوم بدن توسط کلیه دفع میشود و تنها بخش جزیی از آن در مدفوع از بدن خارج میشود.

مکانیسم دفع لیتیوم از کلیه مشابه سدیم است. بهمین دلیل اختلال در یون سدیم میتواند در دفع لیتیوم اثرگذار باشد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

در دوز درمانی لیتیوم، پیک سطح برای ترکیبات معمول لیتیوم ۱-۲ ساعت بعد و برای ترکیبات آهسته رهش ۴-۵ ساعت بعد است.

اما

در دوز بالا(مسمومیت ناشی از دوز بالای مصرفی) ممکن است دچار پیک تاخیری و یا حتی چند پیک شود. بهمین دلیل ممکن است سطح اولیه چندان بالا نباشد و بعد از چند ساعت پیک بالاتری از دارو بدست آید.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

آیا میدانید که لیتیوم از داروهایی با جذب گوارشی تقریبا کامل است که همین جذب تقریبا کامل در حین مصرف دوز بالا شرایط خطرناکی را ایجاد میکند.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

در افرادی رخ می‌دهد که تحت درمان با این دارو هستند و بدون اینکه دوز دارو را افزایش دهند دچار مسمومیت می‌شوند! اغلب این بیماران تشخیص داده نشده و یا با تاخیر تشخیص داده می‌شوند و عوارض جدی را تجربه می‌کنند.

علل:

1. تداخلات دارویی
2. عدم دفع کافی دارو از کلیه

این بیماران عمدتا با علایم درگیری سیستم عصبی مرکزی مراجعه می‌کنند چرا که دارو در بدن وجود دارد و به تدریج و در گذر زمان در بدن تجمع پیدا میکند که فرصت اثربخشی در سیستم عصبی مرکزی دارد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

ناشی از خوردن تعدادی قرص لیتیوم توسط فردی می‌شود که تحت درمان با این دارو نیست.

این بیماران عمدتا با علایم گوارشی مراجعه می‌کنند.

با وجود داشتن سطوح بالای سرمی فاقد علایم عصبی - مغزی در فاز حاد هستند. چرا که برای بروز علایم سیستم عصبی مرکزی نیاز به گذشت زمان است که در مسمومیت حاد این زمان به دست نمی آید.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

اثرات قلبی لیتیوم بر نوار قلبی یافته‌هایی است که در مصرف روتین ممکن است تا حدودی دیده شود؛ اثراتی مانند Flat /Neg T و یا Dep. ST در مصرف مزمن دارو هم دیده می‌شوند. اما در مسمومیت برادیکاردی بروز میکند. با افزایش شدت مسمومیت تغییراتی مانند Wide QRS و Long QT رخ می‌دهد.

تغییرات نواری این‌چنینی نیازی به درمان ندارند مگر اینکه پاتولوژیک شوند.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

آیا میدانید در مسمومیت با لیتیوم علاوه بر سیستم عصبی مرکزی، قلب نیز از ارگان‌هایی است که میتواند دچار مسمومیت شود. علایم مسمومیت مشابه CNS تاخیری بوده و نیازمند زمان است.

اثرات قلبی میتواند از تغییرات نواری تا آریتمی متغیر باشد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

 

آیا میدانید که افراد تحت درمان با لیتیوم قادر به تحمل 2 برابر دوز روزانه هستند بدون اینکه دچار مسمومیت شوند. به فرض بیماری که روی درمان با 900 میلیگرم از این داروست تا 1800 میلیگرم را می‌تواند بخورد و دچار مسمومیت نشود.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

 

در افرادی روی می‌دهد که روی درمان با این دارو هستند و یکباره اقدام به مصرف تعدادی از قرص‌ها به صورت خودسرانه می‌شوند.

علایم مسمومیت در این شکل از مسمومیت می‌تواند گوارشی و یا ناشی از درگیری سیستم عصبی مرکزی باشد.

 

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

سطح دارو چندان در درمان کارآیی ندارد.

در جاهایی که توان درمان حمایتی مانند مایع درمانی زیر سوال می‌رود از سطح دارو بعنوان راهنمایی برای شروع دیالیز استفاده می‌شود.

در بیماران با نارسایی قلب اگر فرد دچار مسمومیت حاد بوده و سطح بالای 4 باشد دیالیز شروع می‌شود.

سطح دارو در طی پیگیری بیمار برای تعیین تکلیف و یا در افرادی که دیالیز شده‌اند برای تصمیم برای دیالیز مجدد کاربرد دارد.

برای دانلود فایل پی دی اف آموزشی، اینجا کلیک کنید.

برای دانلود فایل پاورپوینت اجرایی، اینجا کلیک کنید.

 

 

کانال آموزشی مسمومیت 

  toxins@   

 

کانال آموزشی اورژانس 

 emergencies@